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第930章 俄国医疗（第1页）

更为重要的是，尼古拉提出了一项雄心勃勃的保障构想——在未来五年内实现全俄国医保覆盖，将职工、军人、农民等所有群体纳入统一的医疗保险体系，真正实现“老有所依”，并为年轻一代减轻家庭负担。

尼古拉这一构想不仅标志着俄国医疗卫生改革进入新阶段，更揭示了一个深层次命题：在地广人稀、区域发展不均、财务压力长期存在的背景下，如何构建一个公平、可持续且高效的全民医保制度？

当下的俄国医疗保险体系仍呈现出明显的“双轨制”特征。城市职工主要通过强制性医疗保险获得基本保障，而军人、公务员等特殊群体则享有独立的福利医疗系统。广大农村地区居民和非正规就业者则长期处于保障边缘，医疗服务可及性严重不足。

因此，尼古拉议长提出的“全民医保”首先面临的是整合现有体系、扩大覆盖范围的任务。其核心目标群体包括：城镇职工与企业员工：作为当前医疗保险主要参保人群，需确保其待遇不降低的同时，提升服务质量和药品报销比例。

军人及退役军人：原属俄国房部门独立医疗系统的群体，需逐步过渡至统一医保框架，同时保留必要的优先医疗服务。

农民与农村居民：这是覆盖面最薄弱的环节。由于基层医疗机构匮乏、交通不便，即使有保险也难以享受高质量服务。计划需特别强化乡村卫生站建设与远程诊疗支持。

自由职业者与非正规就业者：如个体户、临时工等，需设计灵活缴费机制，避免因经济波动中断保障。老年人与慢性病患者：作为医疗资源消耗较大的群体，应成为医保重点倾斜对象，确保长期用药和定期检查的可负担性。

实现上述群体的全覆盖，意味着医保系统必须打破部门壁垒，建立全俄国统一的信息平台和资金池，真正实现“一人一保、城乡一体”。

要实现在五年内完成全民医保覆盖的目标，必须采取系统化、分阶段的实施策略。结合俄国现在情况与后续演变趋势，具体有以下五个关键步骤：

第一步：立法奠基与制度整合，首要任务是修订《联邦医疗保险法》及相关法规，确立全民医保的法律地位。重点在于：明确俄国、雇主与个人三方筹资责任；

统一各类医保账户标准，废除重复或歧视性条款；设立俄国级医保管理机构，统筹基金征收、支付与监管。此阶段还需启动现有系统的数据对接工作，为后续信息化管理打下基础。不过很欣慰的是，这项公司早在两年前已经开始处理。

第二步：扩大筹资渠道与优化资金结构。全民医保的核心难题在于资金可持续性。俄国当前的公共医疗支出占GDP比重约为3。5%，远低于国际平均水平（约6%）。

为此，需采取多管齐下的筹资改革：提高烟草、酒精等“罪恶税”税率，专项用于医保基金补充；调整石油天然气以及其他产品出口附加费的一部分划拨至健康基金；

鼓励商业保险作为补充，形成多层次保障体系；推行差别化缴费机制，低收入者由财务补贴，高收入者适当提高缴费比例。目标是在不显着增加赤字的前提下，使医保基金年增长率维持在8%以上。

第三步：药品目录扩容与价格谈判（第1–2年）尼古拉强调“将更多常见药纳入报销”，这直接关系到民众获得感。实施路径包括：

建立动态调整的《俄国基本药物目录》，每年评估新增品种；对专利药、抗癌药等高价药品开展俄国集中采购，利用市场体量压低价格；

鼓励仿制药研发与使用，推动本土制药企业参与竞争；引入药物经济学评价机制，确保每一分医保支出都物有所值。并且将常用慢性病药物（如降压药、降糖药）报销比例提升至90%，将显着降低家庭灾难性医疗支出的发生率。